以「演化」取代「變革」：彰化的公衛新典範

世界衛生組織（WHO）預計，全球要在2030年消除病毒性肝炎，台灣則宣示，將提前於2025年完成C型肝炎根除。彰化縣2019年即建立C肝防治網，除了是亞洲第一、也是全國第一個以縣市層級全面動員的C肝根除計畫，更於2022年底提早達標，成績傲視全台。

從偏鄉衛生所醫師做起的葉彥伯，是全台唯一有公衛博士學位、也是任職最久的衛生局長。在他帶領下，衛生局經常獲得全國性大獎肯定，究竟彰化縣如何透過跨域合作與資源整合，穩定推動各項公共衛生工作？

一張撕不掉的紙 突顯公務體制管理困境

「有次環境稽查，牆上貼著一張紙。身旁的同仁向稽查人員說，他會通知負責的同仁來把紙撕掉；但幾天後紙還在，同仁說他有通知了，會再通知一次；隔天我再去看，紙依然還在。」葉彥伯分享，「要解決這件事其實很簡單，但政府機關分工明確，大家不敢隨意替其他人處理事情，組織的橫向聯繫困境就像這張紙——有時候要鼓勵同仁直接撕下來就行了。」

以2019年啟動的Ｃ型肝炎根除任務為例，盤點高風險族群包括注射藥癮者、愛滋感染者與矯正機關收容人；老年人、糖尿病及腎臟病患者，及早期因醫療資源不足、密醫盛行的偏鄉風險也較高。異質化風險族群的背後，這一切，考驗的是跨科室、跨專業，如何打破既有的分工架構，經由溝通協調，重組成更富有彈性的矩陣式組織。

為此，衛生局經過考量後，運用既有的人力資源和服務管道，採用「+C」篩檢模式──例如，於矯正機關場域中，將C肝與原有的愛滋篩檢整合，不需多做抽血，同份檢體只需再加驗Ｃ肝；另外協調請原已在支援的腸胃肝膽科醫師成立Ｃ肝行動醫療站等，如此一來，不僅減少行政作業的重複，也有效提升健康服務的整體效率和效果。

培養橫向合作習慣 用演化取代變革

葉彥伯表示，合作觀念及培養各科室橫向聯繫的習慣，衛生局很早就開始建立，正因如此，過去在Covid-19爆發時，才有辦法協調各科室間互相支援進行大規模疫調，「平常組織文化一定要有合作觀念，如果沒有，突然要做事會很困難，障礙也會更大。」

有了分工之後，組織內一定要有先行者，並親自帶頭示範，一個科室執行沒問題，再擴散到另外一個科，「最重要是主管本身要親自演示，做技術指導，靠著經驗分享，日積月累，自然能改變組織氛圍。」

「我從來不會跟他們講『變革』或『創新』。」葉彥伯說，公務員是公共服務的穩定提供者，公共利益本來就很難用經濟市場或績效來衡量，科層組織要大規模變革與創新的難度也很高，「變革是Revolution，應該把R拿掉，用Evolution、演化的角度比較適合公務機關，從關鍵點介入，從日常生活中做調整，它走到這一步，自然就會再走下一步。」

致力城鄉健康平等 迎戰高齡化社會

迎戰高齡化社會，葉彥伯坦言，這場仗不好打，「偏鄉沒有專科醫師怎麼辦？就慢慢布建資源，王惠美縣長也很支持我們推動長照衛福大樓、衛生所空間翻新改善，提供足夠空間做外展服務，有腸胃科醫師到衛生所做超音波，有眼科醫師去做視網膜篩檢，之後還會有營養諮詢門診、心理諮商門診，以平衡偏鄉地區醫療資源的不足。」

彰化全國首創於衛生所設置「不老健身房」，有運動指導員為長輩做體適能檢定、提供個別化肌力訓練指導等，及相關預防保健資源逐步納入社區，葉彥伯說，「其實國外專家來彰化，我們都不帶他們去看大醫院，因為國內外水準差別不大，在鄉下，有護理師做糖尿病照護服務、有運動指導員做健康促進，這對國外學者才稀奇，也呼應健康平等的觀念。」

在衛生醫療政策上，「彰化經驗」已成為全國標竿，彰化縣長王惠美表示， 隨著超高齡社會來臨，縣內的扶養比已高於全國平均，因此縣府積極布建長照及社會福利資源，腳步不停歇，透過多元創新的政策和積極的資源整合，希望為縣民打造一個健康、安全的生活環境。

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［本文由 經理人 與 彰化縣政府 共同製作］